処置理論
僅かのレーザー光線は任意スキャンによって小さい熱チャネルによって皮を突き通し、ablativeおよび熱effectonチャネルだけ(マイクロ傷害)周囲のティッシュを傷つけないで作成する。 マイクロ傷害を(処置区域の約15-20%)開始の治療のプロセス土地を選定する囲むティッシュは。 コラーゲンが改造するので、皮は取除かれた改良され、彩色された損害をきつく締めたり、傷つける。
適用
1.僅かの処置のhandpieceの適用範囲
a.大きい気孔、良いライン、きつく締まり、白くなる皮は皮(深いしわ)、伸展線ゆるむ。
b.さまざまな傷: 焼跡は、アクネの傷、外科傷およびケロイド傷つく;
c. photoaging皮の復元。
2.切り傷Handpieceの適用範囲
a.多数のハンドルでそれはGynecology、ENT、神経学および一般外科に合わせることができる
ニキビ痕に最適なクリーム
b. 整形手術では、それはBlephaplastyのための切り傷に、皮の札およびIngrowの釘、混合の母斑および内部の皮膚母斑等合わせることができる
GLO80利点
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膿瘍形成、定義
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Dr. Brad Gavaghan
October 18, 2003
BradGavaghan: Hello to everyone! Great to have you joining today's ACVSc-VIN rounds.
Let me introduce myself: I'm Brad Gavaghan; I graduated from the University of Queensland
in 1985, and was accepted as a member of the ACVSc in Canine Medicine in 1991. I
completed a cardiology residency at UC-Davis in 1998. In 2000 I was accepted as a fellow
of the ACVSc in cardiology (all species). I currently operate a cardiology and diagnostic
ultrasound referral service in Brisbane and Sydney; and I have special interests in feline
cardiomyopathy, acquired pulmonary hypertension and heritable feline atrial standstill.
皆さんこんにちは。本日のACVSc-VIN合同ラウンドに参加できて光栄です。
まず、私の自己紹介をさせて下さい。
私はブラッド・ガバーンと申します。私はクイーンズランド大学を1985年に卒業し、1991年に
ACVSｃの犬内科学のメンバーとして認定されました。1998年にUCデービスの心臓病学のレジ
デントを終了しました。2000年にはACVSｃの心臓病学（全動物種）のフェロー（会員）に認定さ
れました。現在私はシドニーのブリスベンで心臓病と超音波診断の紹介病院を経営していま
す。私が現在最も興味を持っているのは、猫の心筋症・後天性肺高血圧症および遺伝性猫洞
停止症候群等です。
I have chosen today to discuss the increasingly confusing/complex role of ACE-inhibitor and
positive inotrope therapy. I am happy for you to take the discussion wherever you wish, but
I will be mostly discussing these drug groups in relation to three conditions: canine chronic
degenerative mitral valve disease (we'll call it MR) and dilated cardiomyopathy (DCM); plus
feline hypertrophiccardiomyopathy (HCM). Given the understandable enthusiasm for drug
companies to bombard us with glossy brochures and 'win-a-trip-to-wherever' promotions, it
is getting harder to separate the fact from fiction with these therapies. Hopefully, we can
unravel some of the confusion over the next hour.
今晩は、ACE阻害剤と陽性変力作用薬の複雑怪奇な作用・治療法について討論しようと思い
ます。討議の対象としては次の３つの病態に関して行います。
様々な薬剤が各社から販売され効能を色々うたっていますが、今回その真相をいくつか明ら
かにしてゆきましょう。
So I can get a feel for what drugs you are using, who is using pimobendan and/or digoxin for
DCM patients? Type P or D or both or neither now. If you use both, please indicate which
drug you use more often.
それでは、拡張型心筋症（DCM)の動物に皆さんはどんな薬を使っているか？、また、ピモベ
ンダンおよびジゴキシンを単独または併用して使っているか・・・等の状況をまず知りたいと思
います。PまたはDあるいは両方、どちらも使っていない・・・と言う風にタイプして下さい。もし、
両方使っているとしたら、どちらの薬をより頻繁に使用しているかも教えて下さい。
BradGavaghan: Great! It is always interesting to see other vet's treatment Choices. I'll
spend some time on each of the heart conditions mentioned above, starting with dilated
cardiomyopathy (DCM), as it is less controversial than the others. DCM is primarily
myocardial systolic (and associated diastolic dysfunction) heart failure So the use of a
positive inotrope makes good sense Which drug and when to start? Does digoxin still have a
role to play, or has pimobendan taken over?
すばらしいですね！他の獣医師の治療の選択法を知ることはほんとうに興味深くて面白いで
すね。これからしばらくの間、はじめに列挙した心臓疾患に関して討議して行きたいと思いま
す。まずは拡張型心筋症から始めましょう。（ほかの心疾患に比べ比較的異論が少ないので）
DCMは基本的に心筋の収縮不全（拡張不全も伴う）です。従って陽性変力作用薬を使う
ことは有意義であります。
では、どっちの薬をいつから始めるのがよいのでしょうか？ジゴシンはまだ十分その役目を果
たしているのでしょうか、またピモベンダンが勝っているのでしょうか？
As a review, pimobendan is a calcium sensitizer, resulting in a strong positive inotropic
effect. This is assisted by its phosphodiesterase inhibitor effect. The latter also results in
some vasodilation and improved ventricular relaxation. Plasma cytokine levels are also
reduced. All good stuff! Digoxin is by comparison a weak inotrope, a mild diuretic, a
moderate anti-arrhythmic (e.g. for atrial fibrillation) and has potent (and very beneficial)
effects on the autonomic nervous system, by increasing vagal tone and improving
baroreceptor function. Digoxin is cheaper, but has more side-effects.
復習すると、ピモベンダンは、カルシウム増感作用剤で、結果的に強い陽性変力
作用を発揮します。この作用はリン酸ジエステラーゼ阻害作用によって補足されています。後
者は最終的にある種の血管拡張作用を示し心室の拡張機能を改善させます。また、血清サイ
トカイン濃度も減少します。すべてにおいて良い作用ですね！。ジゴシンはこれに比べる
と変力作用は弱く、軽度の利尿作用、中等度の抗不整脈作用（例：心房細動）および自
律神経系への効果（とても良い作用）として迷走神経系の緊張させ、圧受容体機能を改
善させます。ジゴキシ� �は廉価であるが副作用はより多く認められる。
BradGavaghan: In the absence of atrial fibrillation or ventricular tachycardia, which drug
(or both?) would you use for a Doberman DCM patient, and when would you commence the
drug, in terms of heart disease severity? Type asymptomatic or mild to mod heart failure or
severe heart failure and the drug used.
心房細動や心室性頻拍がないドーベルマンの拡張型心筋症では、この心疾患の重症度から
考えて、どちら（または両方）の薬をいつ頃から使いますか？無症状・軽度・中等度・重度の心
不全および使用する薬をタイプして下さい。
BradGavaghan: As some of you have suggested, we rarely get the opportunity to treat
asymptomatic DCM but with the amount of breeder screening, it happens more often than
once was the case. Again, great to see different approaches to a problem. It is important to
remember that there is very little conclusive evidence-based research in these areas, so
there are no truly wrong answers, provided you can back your decision with sufficient
reasoning.
我々は滅多に無症状のドーベルマンの治療の機会がありませんが、多くのブリーダーのスクリ
ーニングによると、従来認識さているより多くの無症状の症例があるようです。異なったアプロ
ーチで問題点に対処することはとても良いことです。この分野に関してのエヴィデンスに準拠し
た調査結果は非常に少ないため、真の間違った答えはないのです。従って十分な根拠があれ
ば選択肢を変更させることも可能です。
If you prefer digoxin, it would be reasonable to commence therapy when the patient is
symptomatic (mild heart failure) or is asymptomatic with sinus or
supraventriculartachycardia (e.g. atrial fibrillation or paroxysmal
supraventriculartachycardia). Most of the benefit with this drug will be neurohormonal/rate
control, which is very important, but does not tackle the core problem of reduced
contractility. Based on our current (but limited) understanding of pimobendan, it has greater
potential for benefit; based on Luis Fuentes et al 1998 limited trial in this breed which saw
mean survival increase from 72d to 280d. The neurohormonal effects (e.g. reduced
sympathetic tone, reduced renin-angiotensin stimulation) have not been demonstrated in
clinical trials at this time. Following that logic, it is not unreasonable to combine digoxin and
pimobendan if the heart rate control and neurohormonal benefits are particularly desirable
in any given case.
もし、ジゴキシンがお好みであれば、症状が出ている状態（軽度の心不全）または無症状で洞
性または上室性頻拍（例：心房細動または 発作性心房頻拍）が認められる場合、治療を開始
してもかまいません。この薬のもっとも良い点は神経ホルモン性の心拍数コントロール作
用で、これがもっとも重要で、主な問題点である収縮性の減退に直接効果を及ぼすもので
はありません。ピモベンダンに関する現在の我々の限定的な情報では、非常に有効なポテ
ンシャルがあり、Luis Fuentes et al （1998）によるこの犬種に関する限定的な研究では、平均
生存期間が72日から280日に延長したことが示された。神経ホルモン効果（例：迷走神経緊
張の減少、レニンーアンジオテンシン系刺激の減少）は現段階での臨床試験では実証さ
れていません。したがって、心拍数のコントロールおよび神経ホルモン作用を特に必要とする
ような症例ではジゴキシンと併用することは理論的には望ましくありません。
ひかりのパパさん 物事には原因と結果がある。
原因を取り除けば結果は消える。
様々な投薬でその結果は好転したかな？
そうじゃなければその原因（投薬等）は間違っていたということだ。
あなたは 最初に
＞今年に入ってから大きな変化は、諸事情で２ヶ月のダックス（オス）引き取ることになり（３月上旬）、このことがサクラに大きなストレスになったと思います。
実際、血便が出で獣医に見せています。
そのときの診断では「一時的なものでしょう」と事で特別な処置はありませんでした。
麻酔は身体と精神の苦痛を除去する方法で、手術や処置の時には必要不可欠です。
苦痛緩和が目的であるため、単に麻酔薬で動物を眠らせて不動化させれば十分である、とはいえません。
麻酔の導入前、麻酔中、そして麻酔から覚醒した後も鎮痛と鎮静が保たれるようにする必要があります。動物が痛みに耐える能力が強く、また、痛みを訴えないという理由から今でも鎮痛剤や鎮静剤を用いずに麻酔をかける獣医師がいます。
動物麻酔は苦痛緩和の点で大きく進歩しており、古い麻酔はもはや通用しません。麻酔は、（T）全身麻酔法と （U）局所麻酔法に分類されます。
（T） 全身麻酔法
以下にそれぞれの概要を記載します。
また、麻酔をかける前に全身状態を安定させる目的で各種の（V）麻酔前投薬も使用されます。（@） 全身麻酔法の目的
全身麻酔法は中枢神経系（脳と脊髄）に薬剤を作用させて麻酔状態を得る方法です。
全身麻酔法状態の定義は、以下の４つの条件を満たすことです。
（1957年 George Woodbidge提唱）
すなわち
１．意識消失 ２．鎮痛 ３．筋弛緩 ４．反射抑制
です。（A） 吸入麻酔薬と静脈麻酔薬
全身麻酔薬は、
Ａ．吸入麻酔薬（吸気ガスに混ぜて肺胞から吸収させる）
Ｂ．静脈麻酔（静脈注射により投与）
に大別されます。両者とも全身投与されるため、全身麻酔作用の標的（脳、脊髄）以外の全身臓器にも作用する可能性があり、呼吸循環系への副作用が発生します。そこで、こうした副作用を考慮の上全身麻酔法を試行する必要があります。
Ａ．吸入麻酔薬望ましい吸入麻酔薬の条件は以下です。@麻酔作用が可逆的で残存効果がない
A安全域が広い
B室温で容易に気化する
C麻酔作用が強力で低濃度で使用できる
D血液溶解度が低く、導入・覚醒が速やかである
E科学的に安定で高橋賢一の物質と反応して有害物質を生じない
F生体内代謝率が低い
G不燃性、非爆発性
H安価
など。また、薬理学的に望ましい条件は
@適度な筋弛緩作用を有する
A有害な自律神経反射を抑制する
B気管支刺激症状がない 気管支拡張作用を有する
C呼吸循環抑制作用が少ない
D不整脈誘発作用が少ない
E臓器毒性が少ない
など。亜酸化窒素（笑気)が発見されてから10種類以上の吸入麻酔薬が開発されましたが、副作用のため中止された物もあります。
現在日 本で使用される薬剤は以下です。@亜酸化窒素
Aハロタン （またはハロセン） 常温で
Bエンフルラン
Cイソフルラン
Dセボフルラン
です。@は常温で気体であるためガス麻酔薬とも言います。
A〜Dの４種類は常温では液体で、揮発させて使用します。
揮発性麻酔薬とも言い、使用に際してはそれぞれに対応する専用の気化器が必要です。
以下に代表的な吸入麻酔薬について述べます。@．亜酸化窒素
亜酸化窒素の血液/ガス分配係数
毎週金曜日の合同手術カンファレンス風景
口腔顎顔面の腫瘍、顎変形症、口唇口蓋裂、外傷などの手術から抜歯などの小手術、炎症、さらには粘膜疾患、ドライマウス（口腔乾燥症）、顎関節症などの口腔内科的な治療にも携わる守備範囲の広い診療科です。
ある病院の緩和ケア病棟で、ボランティア（とはいえ患者さんと雑談するだけなのですが）として関わらせていただいたことがありました。
その時
ボランティア研修などでよくエリザベス・キューブラー・ロス博士の「死の受容プロセス」を見聞きすることがありました。
「死の受容プロセス」とは、私たちががんに罹り余命を宣告された場合、自らの死を受け入れてゆく際の心理的なプロセスのことです。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
第一段階:「否認」
自分が死ぬということは何かの間違いではないのかと疑う段階。
↓
第二段階:「怒り」
自分の死を拒否しようにも拒否できず、なぜ自分が死ななければならないのかと怒りを周囲に向ける段階。
↓
第三段階:「取り引き」
同じダイエット法をしているのに、
友だちはうまく成功して、
あなたはどうもうまくいかないってことはありませんか？
実は、人それぞれの持つ遺伝子型によって効果のあるダイエット法は異なるのです。
そんな研究結果が、アメリカの米国心臓協会（AHA）の
2010年栄養・運動・代謝会議で報告されました。
ダイエットするには炭水化物を減らすべきか、
それとも脂肪を減らすべきか。
仏暦2550年07月13日 金曜日
学校も子供の安全教育はいろいろやっている訳で、我が子も何をやったのかを家で開陳してくれたりします。で、その中の一つに、最近教室のテレビで流している防犯ＤＶＤに不審者対策のものがあるそうで、そのキメの踊りと言うか歌と言うのが面白かったそうな。曰く、
「おいしいお菓子に誘われたって 嫌だ 行かない 助けて〜！」
この歌に振り付けがついていて、廣島も思わず覚えてしまった訳なんですが、ふと気づいてみると、この歌のお菓子の形容詞って"おいしい"なんですね。一寸昔だったらば"甘い"だったことでしょう。
そう言えば、ちょいと前迄はこの手の防犯用語等で詐欺に注意を呼びかける標語に、
「甘い話にご注意」
と言うようなものがあったような。今だったらば、ここもやっぱり
「うまい話にご注意」
と言う表現になるものではあります。"甘い"と言う形容詞よりも"おいしい"と言う形容詞の方が訴えかける力がある、と見做されているのが現代であります。
とは言え、時は更に過ぎていくものであり、もう少々後の時代にはまた"甘い"と言うほうがインパクトがあるかも知れません。或いは、階級社会の登場が取りざたされています。上流の階級には"うまい"と言う形容詞が訴えかける力があり、下流階級には"甘い"と言う表現が訴える力が出てくるとかになるかも知れません。そして、その端境の時期には、このような警告の効力が少し落ちたりするものかも知れません。
†
その警告や警報の類は、様々なリスク・マネジメントにおいて、マンマシンインタフェースやリスクコミュニケーションの観点から、問題になる所です。警告や警報が発信者の意図どおりにきちんと利用されると考えるのは素朴に過ぎるからです。大津波が来ることをせっかく刈り取って干してある稲束を焼いて村人に知らせたと言う中井常蔵の小説「稲むらの火」なんぞは、あまりにもロマンチック過ぎる話ではあります。もし村人たちが呑気だったらば、数名が駆け上がって様子を見ただけに終わったものでありましょう。
この問題が身に染みてしまった小さな事件が、先日廣島に起こったのであります。いつものように昼食を取るために勤務室を離れた廣島が自室に戻ってみると、時々
「ぷー」
と言う音が部屋に満ちているのを発見しました。構内一斉放送のスピーカーの調子が悪いのだろう、その内止むだろう、と思って、甚だ疲労していた事もあり、そのまま昼休み時間は爆睡したんであります。何しろ、つい先日「大腸過敏性症候群」の診断を貰ったばかりなものですから。
最近の僕は本を読む量が劇的に減っています（汗）。怠けているわけではなく、試験勉強にかかりっきりで本を読む余裕がない、というのが正直なところです。暗記に苦労しております。
ブログにも書きたいことがいくつかあるのですが、あまりたくさんのことを同時進行でできない性格なのです。。
試験が終わったらゆっくり好きな本を読んだり、ブログ更新も復活していきたいと思います。
今日は先日効果を実感したある薬についての話題です。
腰椎椎間板ヘルニアでは足の痛みはかなりつらいです。足が痛すぎてまったく動けなくなってしまうほど。
整形外科で外来をやっていると、軽症から重症まで、いろいろな椎間板ヘルニアの患者さ� �がやってきます。
きょうはお母さんの話。
夜中にお母さんが「ぶううんぶううん・・・」
っていってたわけ
で、お父さんは頭の上にカナブンかはえが飛んでいるのかと思ってたらしくて
頭の上にいるカナブンらしき虫をよけていたのです。
でも、なかなか虫がはなれないのでいったんおきてみたら
bloody phlegm
血痰 - EDR日英対訳辞書
to expectorate phlegm―hawk phlegm up
痰を吐く - 斎藤和英大辞典
a gob of phlegm
痰の塊 - 日本語WordNet
phlegm and cough
痰と咳 - EDR日英対訳辞書
phlegm and spit
痰と唾 - EDR日英対訳辞書
to hawk phlegm up―（米国にては）―expectorate phlegm
痰を吐く - 斎藤和英大辞典
to cough up phlegm
痰をはく - EDR日英対訳辞書
a cough accompanied by phlegm
痰の出る咳 - EDR日英対訳辞書
cough up [out] phlegm
せきをしてたんを吐き出す. - 研究社 新英和中辞典
the four cardinal humours （blood, phlegm, choler, and melancholy）
四体液 - 斎藤和英大辞典
I cough up much phlegm.
よく痰が出る - 斎藤和英大辞典
The phlegm obstructs the throat.
痰がからまる - 斎藤和英大辞典
characterized by phlegm
・姑（しゅうとめ） 夫の母親
【ウト】・舅（しゅうと） 夫の父親
【ウトメ】・姑と舅のセット 夫の両親
【コウト】・小舅（こじゅうと） 夫の兄弟
【コトメ】・小姑（こじゅうとめ） 夫の姉妹
【ＦＯ】・フェードアウト 徐々に関係を疎遠にしていくこと
【ＣＯ】・カットアウト 関係をすっぱり切ること
【鬼女】・主に既婚女性板における既婚女性の略称
【気団】・主に既婚男性板における既婚男性の略称
【毒】・独身 毒親（毒にしかならない親）の略
【小梨】・子なし 子供がいないこと
